BUKU INDUK KEANGGOTAAN
KSR PMI UNIT AKADEMI KEPERAWATAN PEMKAB. LAMONGAN 2012
Daerah			:	Jawa Timur
Pmi Cabang			:	Lamongan
Kode Unit			:
Alamat			:	Jl. Kusuma Bangsa No.7A Lamongan
Kontak Person			:	Muhamad Ganda Saputra, SST,SE	Telp:	O85645040345
NO.	NO INDUK			N A M A	JENIS KELAMIN		TEMPAT / TGL LAHIR		ALAMAT	NO HP / RUMAH
94	216.02.04.06.04.01.	121	.I2	ACEP EKA NURCAHYO	L		Lamongan,	28 September 1993	Desa Bulu Tengger Kecamatan Sekaran Kab. Lamongan	085732183177
95	216.02.04.06.04.01.	122	.I2	ADI NUGRAHA SYAHPUTRA	L		Tuban,	10 Nopember 1992	Desa Tanggul Kecamatan Paciran Kabupaten Lamongan	085645154666
96	216.02.04.06.04.01.	123	.I2	AFIN REDY AJI SETYAWAN	L		Lamongan,	1 Mei 1993	Desa Mekanderejo Kecamatan Kedungpring Kabupaten Lamongan	08967822550
97	216.02.04.06.04.01.	124	.I2	AHMAD SUTRISNO	L		Lamongan,	24 Nopember 1994	Desa Sukorejo Rt 1 Rw 1 Kecamatan Kembangbahu Lamongan	085731426721
98	216.02.04.06.04.01.	125	.I2	ALFIE ANDREANTO	L		Lamongan,	16 September 1991	Desa Tanggungjagir Rt. 3 Rw. 3 Kec. Mantup Kab. Lamongan	085730833660
99	216.02.04.06.04.01.	126	.I2	ALIEF BOUTY FIRDAUS		P	Lamongan,	30 Desember 1993	Perum Graha Indah Blok C No. 7 Kec. Tikung Kab. Lamongan	0322 315319
100	216.02.04.06.04.01.	127	.I2	AMINATUL MAGHFIROH		P	Lamongan,	5 Oktober 1994	Desa Ngujungrejo Kecamatan Turi Kabupaten Lamongan	085733302750
101	216.02.04.06.04.01.	128	.I2	ANGGELA DWI ARUM SARI		P	Lamongan,	7 Juni 1993	Desa Pucangroh Kecamatan Kalitengah Kabupaten Lamongan	085785011376
102	216.02.04.06.04.01.	129	.I2	ANGGRE INI NURLAILI		P	Lamongan,	16 Pebruari 1994	Dsn. Mojogandik Desa Boto Putih Kec. Tikung Kab. Lamongan	085852663184
103	216.02.04.06.04.01.	130	.I2	ANI SUSANTI		P	Lamongan,	11 April 1994	Jl. Made Mulyo Gg. XI/06 Lamongan	085730900995
104	216.02.04.06.04.01.	131	.I2	AQIDATUL ISLAMIYAH		P	Lamongan,	6 April 1994	Sedayu Lawas Kecamatan Brondong Kabupaten Lamongan	085852700057
105	216.02.04.06.04.01.	132	.I2	AYU DWI LESTARI		P	Lamongan,	31 Januari 1994	Desa Klagen Srampat Kecamatan Maduran Kabupaten Lamongan	081330582994
106	216.02.04.06.04.01.	133	.I2	AYU LESTARI		P	Pegatan	7 Juli 1995	Jl. Andan wangi Gg Anjasmaoro No. 3 Lamongan	85391842925
107	216.02.04.06.04.01.	134	.I2	BINTI MASRUROH		P	Tuban,	20 Pebruari 1993	Desa Kesamben Rt 2/2 Kecamatan Plumpang Kabupaten Tuban	085732808380
108	216.02.04.06.04.01.	135	.I2	DEDY SUTRISNO	L		Lamongan,	30 Desember 1994	Desa Blawirejo Kecamatan Kedungpring Kabupaten Lamongan	085732625324
109	216.02.04.06.04.01.	136	.I2	DEWI ZULIATI		P	Lamongan,	13 Mei 1994	Dusun Gampeng Desa Candisari Kecamatan Sambeng Lamongan	085645052908
110	216.02.04.06.04.01.	137	.I2	DHIANA RATNASARI		P	Surabaya,	5 Pebruari 1994	Graha Indah Tuwiri Kabupaten Lamongan	087753187832
111	216.02.04.06.04.01.	138	.I2	DIAN NUR RACHMAH HADI NINGTYAS		P	Lamongan,	15 Juni 1994	Desa Kesambi Kecamatan Pucuk Kabupaten Lamongan	085730575411
112	216.02.04.06.04.01.	139	.I2	DWI NIA DITAMAH		P	Lamongan,	20 Januari 1994	Dsn. Kaopen Desa Mantup Kecamatan Mantup Kab. Lamongan	08563386223
113	216.02.04.06.04.01.	140	.I2	DYAN RATRI		P	Lamongan,	14 Desember 1993	Ds Sukuanyar Kecamatan Turi Kabupaten Lamongan	085645460008
114	216.02.04.06.04.01.	141	.I2	EKA NOVITA GIANTI		P	Lamongan,	14 Nopember 1994	Jl. Sumargo No.29 Lamongan	085785411884
115	216.02.04.06.04.01.	142	.I2	EKA SASMITA		P	Lamongan,	12 Juni 1994	Jl. Brawijaya no.35 Sukodadi Kabupaten Lamongan	08563379920
116	216.02.04.06.04.01.	143	.I2	EKA YULIANA NUR ANGGRAINI		P	Lamongan,	2 Juni 1994	Dsn. Klating Desa Takeran Klating Kec. Tikung Kab. Lamongan	085645341356
117	216.02.04.06.04.01.	144	.I2	ELYA SATGAS SANTI PASKARIA		P	Mojokerto,	3 April 1994	Desa Balun Rt 5/1 Kecamatan Turi Kabupaten Lamongan	085645625344
118	216.02.04.06.04.01.	145	.I2	ERICA ERDIANTI		P	Lamongan,	2 Pebruari 1994	Desa Gedangan Kecamatan Sukodadi Kabupaten Lamongan	085732370943
119	216.02.04.06.04.01.	146	.I2	ERVIN DAMAYANTI		P	Lamongan,	19 Juli 1994	DSn. Banjarmadu Karanggeneng Kabupaten Lamongan	085748004449
120	216.02.04.06.04.01.	147	.I2	ERYATI SHINTA LESTARI		P	Lamongan,	2 Oktober 1995	Desa Mangkujajar Kembangbahu Kabupaten Lamongan	085733418203
121	216.02.04.06.04.01.	148	.I2	EVA FEBRIYANTI MIA SARI		P	Lamongan,	18 Pebruari 1994	Desa Sukodadi Rt.1 Rw. 4 Kabupaten Lamongan	085733279513
122	216.02.04.06.04.01.	149	.I2	EVA YULIANI DWI AGUSTIN		P	Lamongan,	26 Agustus 1994	Dsn. Tlatah Wetan Desa Barurejo Kec. Sambeng Kab. Lamongan	081357829662
123	216.02.04.06.04.01.	150	.I2	FARIKHATUS SOFIYAH		P	Lamongan,	25 Desember 1994	Dusun Bulurate Kecamatan babat Kabupaten Lamongan	085648006600
124	216.02.04.06.04.01.	151	.I2	FITA NOVY PORWANINGTYAS		P	Lamongan,	4 Nopember 1993	Desa Rancang Kencono Kec. Lamongan Kabupaten Lamongan	089678108089
125	216.02.04.06.04.01.	152	.I2	FITRIYON HAIDA HAFNI		P	Lamongan,	27 Oktober 1994	Jl. Tanggul Kantong Bedahan Babat Kabupaten Lamongan	085731763470
126	216.02.04.06.04.01.	153	.I2	FITROTUN INSIYAH		P	Lamongan,	7 Pebruari 1995	Dsn. Suci Desa Cubel Lor Kecamatan Sugio Kabupaten Lamongan	085648485105
127	216.02.04.06.04.01.	154	.I2	GIAR JOVIAN PRASETIYAPUTRA	L		Lamongan,	20 Pebruari 1994	Jl. Dr. Wahidin SH 44 Lamongan	085732618087
128	216.02.04.06.04.01.	155	.I2	HADA ROHMANA NUR UMAMI		P	Lamongan,	20 Nopember 1993	Dsn Blungkan Ds Sendangrejo Kec.Lamongan Kab. Lamongan	81330727649
129	216.02.04.06.04.01.	156	.I2	HESTY RAHAYU NURPRAYOGI		P	Lamongan,	15 Juli 1995	Desa Kembangbahu Rt.02 Rw.01 Kec. Kembangbahu Kab. Lamongan	087805866930
130	216.02.04.06.04.01.	157	.I2	IDA PUSPITA SARI		P	Lamongan,	23 Agustus 1991	Desa Keting Kecamatan Sekaran Kabupaten Lamongan	085748088088
131	216.02.04.06.04.01.	158	.I2	INDARI		P	Lamongan,	28 September 1993	Mojoranu Dukuhagung Kecamatan Tikung Kabupaten Lamongan	085645600584
132	216.02.04.06.04.01.	159	.I2	IRMA JANU PRATIWI		P	Lamongan,	24 Januari 1994	Desa Plumpang Kecamatan Sukodadi kabupaten Lamongan	085730807075
133	216.02.04.06.04.01.	160	.I2	ISMA WARDIYANA EKA SETYA HANDAYANI		P	Lamongan,	12 Januari 1994	Dusun Nongko Desa Candisari Kecamatan Sambeng Lamongan	085646013660
134	216.02.04.06.04.01.	161	.I2	ISMI AZIZAH		P	Lamongan,	5 Nopember 1993	Desa Bulak Watu Rt 01 Rw 01 Kecamatan Sukodadi Lamongan	08563049170
135	216.02.04.06.04.01.	162	.I2	KUKUH PUJIATMOKO	L		Lamongan,	21 Pebruari 1992	Ds/Kecamatan Kedungpring Kabupaten Lamongan	082141653440
136	216.02.04.06.04.01.	163	.I2	LATHIIFAH DEWI ROSELINA		P	Lamongan,	.1 September 1994	Ds. Deket Kulon Rt 01/02 Kec. Deket Kab. Lamongan	85732877999
137	216.02.04.06.04.01.	164	.I2	LATIFA HIDAYATI		P	Lamongan,	19 April 1994	Desa Rancang Kencono Kec. Lamongan Kabupaten Lamongan	085732255409
138	216.02.04.06.04.01.	165	.I2	LENY DWI LESTARI		P	Lamongan,	8 Oktober 1995	Dsn. Galih Rejo Desa Karang Sambigalih Kec. Sugio Kab. Lamongan	08563320646
139	216.02.04.06.04.01.	166	.I2	LUTHFI LAILY WIDIATI		P	Lamongan,	24 Januari 1995	Dusun Ketapang Desa Ketapang Telu Kec. Karangbinangun Lamongan	085731888958
140	216.02.04.06.04.01.	167	.I2	M. ERWIN CAHYANTO	L		Probolingo,	30 Mei 1993	Desa Kebonsari Rt 3 Rw 3 Kecamatan Sukodadi Kab. Lamongan	087853996656
141	216.02.04.06.04.01.	168	.I2	M.AS,AD AFIF	L		Bojonegoro,	11 Maret 1994	Ds Samberan Kecamatan Kanor Kabupaten Bojonegoro	081553904412
142	216.02.04.06.04.01.	169	.I2	MALINDRA NURUL AFIFA		p	Lamongan,	.16 April 1994	Ds Banjarmadu Kec. Karanggeneng Kab. Lamongan	85730270616
143	216.02.04.06.04.01.	170	.I2	MAR'ATUS SOLIKHAH		P	Lamongan,	1 Oktober 1993	Dusun Narakan Desa Gedungboyo Untung Kec. Turi Kab. Lamongan	085732702006
144	216.02.04.06.04.01.	171	.I2	MASLAHUL FALAH	L		Lamongan,	26 Januari 1995	Dusun Grigis Desa Suberjo Kecamatan Sarirejo Kab. Lamongan	085731001263
145	216.02.04.06.04.01.	172	.I2	MAWAR WULAN SARI		P	Lamongan,	9 April 1993	Wanar Pucuk Kabupaten Lamongan	085755558202
146	216.02.04.06.04.01.	173	.I2	MELIANA MAYA PUSPITA		P	Lamongan,	7 Mei 1994	Dsn. Nyamplung Ds. Moronyamplung Kec. Kembangbahu Lamongan	085733554357
147	216.02.04.06.04.01.	174	.I2	MEY KHUSNUL FATIMAH		P	Lamongan,	22 Mei 1994	Desa Plumpang Kecamatan Sukodadi Kabupaten Lamongan	08573199171
148	216.02.04.06.04.01.	175	.I2	MILA SARI PHIHASTIWI		P	Lamongan,	24 Pebruari 1994	Dsn. Gempollumbung Ds. Doyomulyo Kec. Kembangbahu Lamongan	08563387822
149	216.02.04.06.04.01.	176	.I2	MIR'ATUL HANA		P	Lamongan,	11 Juli 1994	Dusun Melik Desa Canditanggul Kecamatan Kalitengah Lamongan	085730954749
150	216.02.04.06.04.01.	177	.I2	MITA AYU LESTA		P	Tuban,	27 Juli 1992	Desa Sumberjo Kecamatan Widang Kabupaten Tuban	085230690332
151	216.02.04.06.04.01.	178	.I2	MUHAMAD DWI FAKHRUDIN ZAIN	L		Lamongan,	25 Oktober 1993	Dsn. Galang Ds. Sukoanyar Kecamatan Turi Kabupaten Lamongan	058731491087
152	216.02.04.06.04.01.	179	.I2	MUTMAINAH		P	Lamongan,	14 Nopember 1994	Desa Padengan Ploso Rt 13 Rw 2 Pusuk Kabupaten Lamongan	085655019050
153	216.02.04.06.04.01.	180	.I2	NELI NOR HASLINDA		P	Lamongan,	23 Desember 1993	dusun Pagak Desa Sidogembul Kecamatan Sukodadi Kab. Lamongan	085732780975
154	216.02.04.06.04.01.	181	.I2	NIKHLAH RUSYDINA		P	Lamongan,	.13 Juni 1994	Ds Deket Wetan Rt 01/III Kec. Deket Kab. Lamongan	85649473420
155	216.02.04.06.04.01.	182	.I2	NOVI NING SIATI		P	Lamongan,	20 Nopember 1993	Desa Doyomulyo Kecamatan Kembangbahu Kab. Lamongan	085655095133
156	216.02.04.06.04.01.	183	.I2	NUR AINIA		P	Lamongan,	16 Juni 1994	Dusun Karangrejo Desa Sukolilo Kecamatan Sukodadi Lamongan	085655309086
157	216.02.04.06.04.01.	184	.I2	NUR HAMIDZAH APREANITA		P	Lamongan,	.25 April 1994	Dsn Buthohrejo Ds Sidogembul Kec. Sukodadi Kab. Lamongan	85731494155
158	216.02.04.06.04.01.	185	.I2	NURSAHRIL LIKAREVIL		P	Lamongan,	7 Oktober 1994	Desa Pucakwangi Rt. 4 Rw.2 Kec. Babat Kab. Lamongan	085730894794
159	216.02.04.06.04.01.	186	.I2	NURUL ADZIMAH		P	Lamongan,	18 September 1994	Desa Nguwok Rt.6 Rw.3 Kecamatan Modo Kab. Lamongan	085733901151
160	216.02.04.06.04.01.	187	.I2	PARMUDIKA SETIA ANGGARA P	L		Lamongan,	18 Juli 1992	Desa Deket Wetan Rt 4 Rw 3 Kecamatan Deket Kab. Lamongan	085648842688
161	216.02.04.06.04.01.	188	.I2	RAVIKA AYU TRI NOVEMBRIN		P	Lamongan,	25 Nopember 1993	Desa Kebet Kecamatan Lamongan Kabupaten Lamongan	085731559331
162	216.02.04.06.04.01.	189	.I2	RECHA NUR MAJIDA		P	Lamongan,	28 Agustus 1994	Desa Sukolilo Kecamatan Sukodadi Kabupaten Lamongan	089677390358
163	216.02.04.06.04.01.	190	.I2	RETNO HANIFAH		P	Lamongan,	24 April 1994	Dsn. Pelang Ds. Pelang Kec. Kembangbahu Kab. Lamongan	085785002257
164	216.02.04.06.04.01.	191	.I2	RIF'AH NURDIATI		P	Lamongan,	30 Maret 1994	Desa Paji Kecamatan Pucuk Kabupaten Lamongan	087752105315
165	216.02.04.06.04.01.	192	.I2	RINI HIDAYATUL MUSFIROH		P	Lamongan,	21 Maret 1993	Desa Tlogorejo Rt 2 Rw 1 Kecamatan Brondong Kab. Lamongan	085731085393
166	216.02.04.06.04.01.	193	.I2	RIRIN ZULAIKHA KUSWANTINI		P	Lamongan,	8 September 1993	Ds Karang kidul Kecamatan Karanggeneng Kabupaten Lamongan	085856322057
167	216.02.04.06.04.01.	194	.I2	ROHIM IRDIANTO	L		Lamongan,	31 Juli 1992	Desa Ngujung Rejo Kecamatan Turi Kabupaten Lamongan	085655660980
168	216.02.04.06.04.01.	195	.I2	RURI WIDYASETIYANI AWANDA NURLAILY		P	Lamongan,	20 Juni 1994	Desa Bandung Sari Kecamatan Sukodadi Kabupaten Lamongan	085645229446
169	216.02.04.06.04.01.	196	.I2	SALFIYAH DWI LESTARI		P	Lamongan,	3 Juli 1995	Desa Beru Kecamatan Sarirejo Kabupaten Lamongan	085732171020
170	216.02.04.06.04.01.	197	.I2	SATRIA BUDI PRAMANA	L		Lamongan,	4 Juli 1994	Desa Tambakboyo Rt 3/2 Kecamatan Tikung Kabupaten Lamongan	085648512335
171	216.02.04.06.04.01.	198	.I2	SHELIN MEGA SUSANTI		P	Lamongan,	9 Oktober 1994	Desa Badurame Kecamatan Turi Kabupaten Lamongan	08563390410
172	216.02.04.06.04.01.	199	.I2	SHOFIYATUL MUKAROMAH		P	Bojonegoro,	16 Desember 1994	Desa Deyu Kidul Kecamatan Kedungadem Kab. Bojonegoro	085648047531
173	216.02.04.06.04.01.	200	.I2	SILMI RIFADA		P	Lamongan,	11 Desember 1994	Jalan Cokrominoto No. 29 Lamongan	085730158944
174	216.02.04.06.04.01.	201	.I2	SILVI NUR NOHIMA		P	Lamongan,	6 Mei 1995	Desa Walangkopo Kecamatan Sarirejo Kabupaten Lamongan	085852215937
175	216.02.04.06.04.01.	202	.I2	SITA YULIYA FRISNATI		P	Lamongan,	5 Maret 1995	Dsn. Sumampir Desa Supenuh Kec. Sugio Kabupaten Lamongan	0877553234693
176	216.02.04.06.04.01.	203	.I2	SOFI NUR HIDAYAH		P	Lamongan,	26 Maret 1993	Dsn. Melawe Desa Kepudibener Kecamatan Turi Kab. Lamongan	085733539041
177	216.02.04.06.04.01.	204	.I2	SOFIYATUN NI'MAH		P	Lamongan,	18 April 1994	Desa Tawangrejo Dusun Kauman Kecamatan Turi Kab. Lamongan	085730581200
178	216.02.04.06.04.01.	205	.I2	SOLIFUDDIN	L		Lamongan,	28 Pebruari 1993	Jln. Raya Mantup Desa Sidomukti Kucur Kabupaten Lamongan	085330040056
179	216.02.04.06.04.01.	206	.I2	SRI MERISKA MELIANA		P	Lamongan,	5 Januari 1994	Perumnas Made Rejo 69.3 No. 3 Kabupaten Lamongan	0322 315153
180	216.02.04.06.04.01.	207	.I2	SRI WAHYUNI		P	Lamongan,	23 Juli 1994	Dsn. Keduwul Desa Kedungkumpul Kec. Sarirejo Kab. Lamongan	085745155501
181	216.02.04.06.04.01.	208	.I2	SUHARNIK		P	Lamongan,	22 Juni 1993	Dsn. Sumber Jambe Desa Gintungan Kec. Kembangbahu Lamongan	085648099152
182	216.02.04.06.04.01.	209	.I2	SULISTYOWATI		P	Lamongan,	20 September 1995	Dusun Tambakboyo Desa Tambakrigadung Kec. Tikung Lamongan	087856359270
183	216.02.04.06.04.01.	210	.I2	SUSI ROBIATUS SANIYAH		P	Lamongan,	26 Mei 1994	Desa Kemlagi Gede Kec. Turi Rt.06 Rw. 02 Kab. Lamongan	08563394026
184	216.02.04.06.04.01.	211	.I2	THOYIB USMAN	L		Bojonegoro,	5 Oktober 1988	Desa Ngrandu Rt 3/3 Kecamatan Kedungadem Kab. Bojonegoro	085736268734
185	216.02.04.06.04.01.	212	.I2	TIKA TRI UTAMI		P	Lamongan,	14 Juni 1994	Banjarmadu Kecamatan Karanggeneng Kab. Lamongan	081554048604
186	216.02.04.06.04.01.	213	.I2	TONY DWI SETYAWAN	L		Lamongan,	11 Nopember 1993	Dsn. Guyangan Desa Sekarbagus Kecamatan Sugio Kab. Lamongan	085785002633
187	216.02.04.06.04.01.	214	.I2	USWATUN WAKHIDAH		P	Gresik,	.30 Januari 1995	Ds. Tambakberas, Rt 02/01 Kec. Cerme Kab. Gresik	81515599699
188	216.02.04.06.04.01.	215	.I2	VINA FARIDLATUL AINIYAH		P	Lamongan,	27 Maret 1995	Dsn Keding kempil Ds Sukosongo Kec Kembangbahu Kab. Lamongan	085646200292
189	216.02.04.06.04.01.	216	.I2	VIONANDA ANGGRIEZ PRADIPTYA	L		Lamongan,	21 Juni 1994	Graha Indah Lamongan G-30	085648343700
190	216.02.04.06.04.01.	217	.I2	WAHYU DIAS SYAFITRI		P	Lamongan,	11 Juli 1994	Desa Supenuh Kecamatan Sugio Kabupaten Lamongan	085730751051
191	216.02.04.06.04.01.	218	.I2	WILUJENG SEJATI		P	Lamongan,	19 Desember 1993	Desa Deket Wetan Rt 4 Rw 3 Kecamatan Deket Kab. Lamongan	085646224707
192	216.02.04.06.04.01.	219	.I2	WINARSIH		P	Lamongan,	2 September 1994	Dsn. Nyamplung Ds. Moronyamplung Kec. Kembangbahu Lamongan	085790620506
193	216.02.04.06.04.01.	220	.I2	YANIARITA SARASWATI PANGESTU		P	Lamongan,	6 Januari 1994	Desa Badurame Kecamatan Turi Kabupaten Lamongan	085655313383
194	216.02.04.06.04.01.	221	.I2	YETI ARVIKA RINI		P	Lamongan,	26 Oktober 1994	Desa Jati Drojog Kecamatan Kedungpring Kabupaten Lamongan	081357824662
195	216.02.04.06.04.01.	222	.I2	YULIANI		P	Lamongan,	19 Juni 1994	Dsn. Culik Desa Pangumbulanadi Kabupaten Lamongan	085646077007
196	216.02.04.06.04.01.	223	.I2	YULINDA PRASTIKA WARDHANI		P	Gresik,	2 Mei 1994	Desa Plosobuden Gang Melati Rt 1 Rw 1 Kecamatan Deket Lamongan	085730482845
197	216.02.04.06.04.01.	224	.I2	YUSIE LUSYANAH		P	Gresik,	12 Agustus 1994	Desa Pandanan Rt 2/1 Kecamatan Duduk sampeyan Gresik	085733207570
198	216.02.04.06.04.01.	225	.I2	ZAHROTIN NISA'		P	Lamongan,	10 Juli 1994	Jl. Raya Parengan Maduran Kabupaten Lamongan	085655211401
199	216.02.04.06.04.01.	226	.I2	ZAITUN ULFA		P	Lamongan,	3 Mei 1994	Dsn. Kacangan Desa Dukuh Agung Kec. Tikung kab. Lamongan	087753103267
200	216.02.04.06.04.01.	227	.I2	ZENI ARISKA NURRINA		P	Lamongan,	23 Januari 1994	Desa Kebalandono Kecamatan Babat kabupaten Lamongan	089677487337
201	216.02.04.06.04.01.	228	.I2	ZULINDA MARTA AYU		P	Lamongan,	17 April 1994	Desa Jugo Kecamatan Sekaran Kabupaten Lamongan	085642855576
202	216.02.04.06.04.01.	229	.I2	ZUNITA ANDRIANI		P	Lamongan,	1 Juli 1994	Ds. Duduk Lor Kecamatan Glagah Kabupaten Lamongan	085706664146
	Pimpinan
	Instansi/Lembaga					Pembina Teknis			Pengurus Unit
	Hj. SUPANIK, S.Kep.,Ns., M.MKes.					Muhamad Ganda Saputra, SST			Silmi Rifada
	NIP.  19590426 198103 2 001					216.02.04.06.04.01.12.10			216.02.04.06.04.01.200.12